肺癌四期骨轉移存活七年仍不放棄－Kgikjgjh的部落格

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好醫師新聞網記者吳建良／台北報導 var namespace = ("dynamic" === "dynamic") ? window.ITGS : window.Kiosked.placements["k_61bb0682e0571202a1d096bae03eab58"], iowProxy = namespace.iowProxy; var requestIndex = iowProxy.requestSlot("k_61bb0682e0571202a1d096bae03eab58", "in-line", "2066", "1", "1", "", ""); iowProxy.renderSlot( document.getElementById("kskd_iow_k_61bb0682e0571202a1d096bae03eab58"), "2066", requestIndex, "k_61bb0682e0571202a1d096bae03eab58", false ); Ads by Kiosked 上圖左：綠色十字線為患者腫瘤。上圖右：治療後同一位置之腫瘤縮小肺癌高居男性、女性癌症死因的第一名，往往被發現得晚，所以存活率低於其他癌症。一名62歲的李女士7年前罹患肺腺癌第四期，左肺有6.8*2.7公分的腫瘤，癌細胞已轉移到骨頭且胸腔積水，但是經過標靶藥物持續治療，骨頭的癌細胞和胸腔積水消失，腫瘤也縮小至小疤痕1.8*2.3公分，至今維持正常的生活。台北慈濟醫院胸腔內科黃俊耀醫師呼籲，晚期肺癌可依個人化設計給予適當的治療方式，包括標靶藥物、免疫抑制劑、化療合併使用血管增生抑制劑，勿因第四期就放棄治療。肺癌分為肺腺癌、鱗狀上皮癌、小細胞肺癌以及大細胞肺癌，台灣每年肺癌新發病例約有12000人，其中約6-7成是肺腺癌。男性肺癌病人約9成以上有抽菸史，女性肺癌(尤其是肺腺癌)病人有8-9成沒有抽菸史，推測與二手菸害、油煙、環境空氣汙染或家族史有關。黃醫師指出，有8成的患者因為長期咳嗽、咳血，甚至癌細胞轉移造成骨頭疼痛，就醫才發現是無法開刀的晚期肺癌。肺癌一、二期患者的五年存活率將近6成，但三、四期患者則低於2成，各國醫藥界對於肺癌的防治投入很多心力，治療方式日益多元發達。黃俊耀醫師強調，健保的癌症重大傷病卡效期5年，有些晚期肺癌患者因為病情控制穩定，已經換發第二張了，存活超過8-9年而且過著正常的生活甚至可以出國旅遊。他呼籲，不論遇到什麼樣的病人，只要醫師為病人多思考一些，量身打造治療計劃，都能讓病人得到良好的治療效果，不要因第四期或高齡就放棄治療。上圖左：治療前癌症骨轉移。右：治療後骨轉移消失對於癌症的治療醫界公認以能手術的開刀方式為最優先，在無法開刀(傳統或微創)的情況下，才是放射治療和化學治療。案例中的患者李女士沒有吸菸史，2009年確診肺腺癌第四期，左肺腫瘤轉移到骨頭且有胸腔積水。經過基因突變的檢測，EGFR(表皮生長因子受體)呈現陽性，適合以標靶藥物治療。2010年開始服藥，骨頭的癌細胞、胸腔積水逐漸消失，持續服藥至今，腫瘤縮小，而且幾乎沒有皮膚疹、腹瀉、甲溝炎等副作用，存活已超過7年。黃俊耀醫師表示，標靶藥物對於EGFR陽性的病人控制率可達7成；EGFR陰性的病人則適合傳統的化學治療，控制率約5成。若患者有保醫療險，建議加上自費的血管增生抑制劑「癌思停」，控制率將提高到9成。黃醫師以一位45歲肺腺癌第四期的男性為例，右肺有6公分的腫瘤，右腦也有3公分的腫瘤。他的EGFR呈現陰性，選擇使用化療合併癌思停來治療，三個月後右肺的腫瘤就縮小到3公分，而大腦的腫瘤已幾乎消失。此外，目前最新的抗癌藥物是免疫抑制劑，它能提高免疫系統對腫瘤的辨識認知，活化淋巴球進而攻擊腫瘤，增強抗癌成果。一位84歲的老爺爺今年6月確診罹患鱗狀上皮癌第四期，使用化療沒有得到很好的效果，黃醫師建議使用免疫抑制劑，9月開始接受治療至11月，短短兩個月腫瘤已從5公分縮小至幾乎不見，只剩下一點疤痕。為了能早期診斷、早期治療、提高存活率，針對肺癌的高危險族群，例如菸量乘以菸齡大於20者(每天1包持續20年或每天2包持續10年)，以及父、母方家族超過三位以上罹患肺癌者，建議接受高解析度低輻射的高階電腦斷層掃瞄(HRCT)。統計顯示，透過HRCT的早期篩檢，有2成的病人能及早被發現。